Острые отравления тяжелыми металлами: антидоты и интенсивная терапия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

 

Отравление солями тяжелых металлов

До сих пор люди пользуются для приготовления пищи посудой, содержащей алюминий, мы пьем воду, насыщенную фтористыми соединениями, а большая часть моющих средств имеет в своем составе хлор и его производные. Мы сталкиваемся с радиацией от бытовой техники, вдыхаем загрязненный выхлопными газами воздух от миллионов автомобилей.
В сельском хозяйстве используются разнообразные пестициды. Стоматологическая практика и по сей день для пломбирования зубов использует амальгаму, содержащую ртуть.
Если повышенное содержание ядовитых веществ в воздухе вызывает разрушение фасадов зданий и коррозию металлов, что же происходит с организмом человека. А ведь мы ежедневно получаем токсичные вещества не только из воздуха, но с пищей и водой.
Происходит их постепенное накопление в организме, в результате ослабевают его защитные силы (иммунитет). Обостряются имеющиеся хронические заболевания, развивается дисбактериоз (уменьшение количества полезных микроорганизмов в кишечнике).
Как следствие — ухудшение самочувствия, слабость, снижение работоспособности, болезни. Постоянный контакт со всеми этими вредными факторами, несомненно, приводит к хроническому отравлению организма.
Постоянный контакт со всеми этими вредными факторами, несомненно, приводит к хроническому отравлению организма.
Среди хронических отравлений весомое место занимают отравления солями тяжелых металлов. К тяжёлым металлам относятся более сорока химических элементов с удельным весом 6,0 и более.
Из них наиболее встречаемые — ртуть, медь, кадмий, золото, железо, свинец, таллий, висмут, сурьма и Они входят в состав промышленных органических и неорганических соединений, сельскохозяйственных гербицидов и инсектицидов, медицинских препаратов.
В организм соли тяжелых металлов обычно поступают в составе пищевых продуктов, с вдыхаемым воздухом, реже через кожу и слизистые. Соли тяжёлых металлов способны накапливаться во всех органах и тканях и сохраняются там месяцами, вызывая прогрессирующее их повреждение с последующим нарушением функций.

Клиническая картина

Поражения желудочно-кишечного тракта в основном проявляются такими жалобами как боль в животе, тошнота, рвота. Длительное действие яда приводит к гибели нормальной микрофлоры кишечника, что вызывает нарушение опорожнения кишечника, чаще в виде запоров, но возможны и поносы и их чередование. Нарушения опорожнения кишечника, как правило, сопровождаются вздутием живота.
Поражения почек может характеризоваться как повреждением канальцев, так и клубочков, с развитием и прогрессированием острой или хронической почечной недостаточности.
Поражения нервной системы характеризуются разнообразными нарушениями чувствительности, двигательными расстройствами и психическими симптомами.
Однако в большей степени клинические проявления хронического отравления зависят как от вида яда, так и от его количества и продолжительности действия на организм.
Остановимся на некоторых специфических симптомах отравления солью того или иного металла.
Ртуть преимущественно влияет на нервную систему, что сопровождается появлением следующих симптомов: психическое возбуждение, дрожание рук или всего тела, судороги, потливость, повышенное слюноотделение, тахикардия, склонность к повышению артериального давления, поражение слизистых рта.
Хроническая интоксикация неблаготворно влияет на течение беременности, родов и лактации. Поражение почек приводит к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
Отравления свинцом проявляются специфической бледно-землистой окраской кожных покровов, свинцовой лилово-серой каймой по краю десен и зубов, изменениями со стороны крови (повышение ретикулоцитов, анемия), чрезмерным выделением желудочного сока, токсическим поражением печени, почек, упорными запорами, схваткообразными болями в животе.
Поражение нервной системы характеризуется полиневритами, признаками астенического синдрома (слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна), в тяжелых случаях развитием энцефалопатии. Свинец неблаготворно влияет на половую систему, что у женщин проявляется разнообразными нарушениями менструального цикла, преждевременными родами, внутриутробной гибелью плода.
Отравления солями мышьяка чаще происходит в результате вдыхания его вместе с производственной пылью. Возникает раздражение слизистых глаз, носа, верхних дыхательных путей, что проявляется в виде слезотечения, насморка, кашля, иногда кровохарканья. Поражения желудочно-кишечного тракта характеризуются тошнотой, рвотой, нарушением функций печени и кишечника. При попадании пыли на кожу возникает экзема, дерматит, фурункулез, ломкость ногтей, выпадение волос.
Длительный контакт с сурьмой приводит к нарушениям со стороны пищеварительного тракта (снижение аппетита, расстройства стула, похудение), воспалительным изменениям в полости рта, зуду и трещинам кожи.
Характерными симптомами хронического отравления кадмием являются головная боль, потеря обоняния, желудочно-кишечные расстройства, снижения аппетита, похудание, поражение слизистой носа, легких с явлениями пневмосклероза.
Принципы лечения включают в себя:
Прекращение дальнейшего поступления яда в организм (например, в промышленных условиях).
Применение энтеросорбентов.
Обильное питье, а в тяжелых острых случаях — форсированный диурез (введение больших объемов жидкости и мощных мочегонных препаратов, способствующих выведению почками токсических веществ с мочой).
Диета, богатая витаминами, употребление большого количества овощей и фруктов, содержащих клетчатку и пищевые волокна, способные связывать и выводить яд из организма.
Применение антиоксидантов (витамины Е, А, С и бетта-каротин).
Симптоматическая терапия, направленная на коррекцию нарушению со стороны внутренних органов.

Причины

Отравления солями тяжелых металлов возникают при употреблении пищевых продуктов, содержащих, в основном, примеси цинка, свинца, меди. Они могут попасть в пищевые продукты во время хранения или переработки при контакте с металлической посудой, технологическим оборудованием или тарой.
В эмалированной или глазированной посуде, в оловянном покрытии технологического оборудования и инвентаря может содержаться небольшое количество свинца, соли которого могут переходить в пищу. Способствует этому хранение пищи с повышенной кислотностью (борщи, маринады, квашеные овощи, молочные продукты). Молоко может содержать соединения свинца, который попадает туда в результате поедания животными травы с пастбищ, расположенных вблизи автомобильных трасс.

Лечение

Использованием современных энтеросорбентов.
Энтеросорбенты («энтеро» — внутренний, «сорбео» — притягивать, поглощать), попадая в кишечник, «притягивают» к себе токсичные вещества и выводят их из организма. Кроме того, энтеросорбенты способны связывать и выводить микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности.
Возможен этот процесс за счет строения энтеросорбентов. На их поверхности расположено большое количество пор и активных центров, что создает обширную суммарную площадь эффективного контакта. За счет этого энтеросорбенты в состоянии поглотить и вывести вместе с собой из организма немалое количество вредных, токсичных веществ.
Наиболее известный энтеросорбент, широко применяемый и в настоящее время, — активированный уголь.
К сожалению, абсолютное большинство энтеросорбентов захватывают и выводят не только опасные для нашего здоровья вещества, но и полезные (витамины, минеральные вещества, микроэлементы), то есть обладают неспецифической сорбцией. Это не лучшим образом отражается на здоровье человека.
Наиболее современным и высокоэффективным классом энтеросорбентов являются ферментированные уникальным штаммом винных дрожжей пищевые волокна на основе пшеничных отрубей.

Острые отравления тяжелыми металлами: антидоты и интенсивная терапия Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Коновчук В.Н., Власик Л.И., Акентьев С.А., Акентьева М.С.

В работе рассмотрены основные этапы алгоритма действий при острых отравлениях тяжелыми металлами . Его применение позволяет эффективно использовать лечебные мероприятия при предоставлении медицинской помощи, уменьшить количество врачебных ошибок, а также улучшить эффективность лечения в целом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Коновчук В.Н., Власик Л.И., Акентьев С.А., Акентьева М.С.

Отравление метанолом:диагностика, патофизиология, клинические проявления, интенсивная терапия. Современные подходы

Acute Heavy Metal Poisoning: Antidotes and Intensive Care

The paper describes the main stages of the algorithm of action in acute poisoning with heavy metals . Its application allows efficient use of therapeutic measures in the provision of health care, reduce the number of medical errors, and improve the effectiveness of the treatment as a whole.

Текст научной работы на тему «Острые отравления тяжелыми металлами: антидоты и интенсивная терапия»

КОНОВЧУК В.М.1, ВЛАСИК Л.1.1-2, АКЕНТЬеВ С.О.1, АКЕНТЬеВА М.С.1 Ъуковинський державний медичний унверситет, м. Чернвц

2ДП «Науковий токсикологчний центр ¡мен’1 академика Л.1. Медведя МОЗ Украни», м. Ки!в

ГОСТР1 ОТРУвННЯ ВАЖКИМИ МЕТАЛАМИ: антидоти та ¡нтенсивна терашя

Резюме. Уробоmiрозглянутi основн етапи алгоритму дш при гострих отруеннях важкими металами. Його застосування дозволяе ефективно використати лщ/вальт заходи при наданш медичног допомоги, зменшити кльксть лкарських помилок, а також полтшити ефектившстьлтування в щлому. Ключовi слова: важк метали, гострi отруення, ттенсивна тератя.

Отруення важкими металами (ВМ) — патолопч-ний стан, що виникае внаслщок взаемодп оргашчних та неоргатчних сполук ВМ з оргашзмом людини.

Причини. До групи ВМ належать понад 40 еле-менпв iз високою атомною вагою та питомою вагою понад 6,0 г/см3, зокрема ртуть, мщь, кадмш, золото, залiзо, свинець та шшь Серед них 10 поряд iз мета-лiчними властивостями вщзначаються ознаками неметалiв та мають густину 7,14—21,4 г/см3 [1]. Так, наявшсть металiчних властивостей у арсену (елек-тропровiднiсть) дозволяе розглядати його в груш ВМ [2]. Отруення ВМ пов’язане iз недотриманням правил безпеки при використанш 1х сполук у про-мисловостi (сирець та побiчнi продукти), сшьсько-му господарствi (гербщиди, iнсектициди), фармацп (мщь, ртуть, вюмут) або iз сущидальною метою.

Патогенез. В оргашзм людини сполуки ВМ по-трапляють:

— через шюру й слизовi оболонки.

Розподiл та депонування цих сполук тривае мь сяцями. Велика кшьюсть депонуеться в нирках i пе-чiнцi, що зумовлено вмютом бшка (металотюнеша), багатого на тiоловi групи. Виводяться ВМ iз сечею (нирки), жовчю (печiнка), через слизову оболонку шлунка та кишечника, слинними, молочними та потовими залозами, вщповщно уражуючи цi органи.

Розрiзняють мюцеву дiю — деструкц1я тканин унаслщок денатураци бiлка (некроз iз струпом) i ре-зорбтивну дiю — блокування тiолових, амiнних та карбоксильних груп ферментiв i структурних бш-кiв. Цiкаво, що тiоловi групи блокуються порiвняно низькими концентрац1ями металiв, у той час як для приточен™ карбоксильних, амiнних та шших груп необхiднi суттево бiльшi дози [3]. У результата пору-шуеться бшковий, вуглеводний та жировий обмши, зазнае змiн цiлiснiсть клiтинних мембран. Продук-

Читайте также  XIII Международная студенческая научная конференция Студенческий научный форум - 2021

том взаемодп ВМ iз тюловими групами ферментiв е утворення нерозчинних сполук — меркаптидiв: Я-БЫ + Ме+ = Я-Б-Ме + Н+ (одновалентний метал); Я-(8Ы)2 + Ме2+ = ЯБ2Ме + 2Н+ (двовалентний метал).

Меркаптиди гальмують реакци окиснювально-го декарбоксилювання тровиноградно! кислоти. Каталiзатором ще’1 реакци е труватоксидазна група ферментiв, а одним iз складових компонентiв — ди-гщролшоева кислота. Тому антидотами при отруен-нi ВМ виступають унiтiол (донатор БЫ-груп), лiпое-ва кислота, димеркаптобурштинова кислота.

Найбшьш уразливими для токсично! дп ВМ е ештелш нирок (нефропатя), печiнки (токсична дистроф1я печiнки), кишечника (ентероколiт), ери-троцитш (гемолiз), нервових клiтин (токсична енце-фалопатя, неврологiчна симптоматика). Меркаптиди ртуп, тривалентного арсену, срiбла, свинцю е високотоксичними та стiйкими.

Для клшчно! дiагностики гострих отруень ВМ о^м анамнезу та шформаци з мюця поди важливе значения мають заходи щодо визначення рiвня жит-тево важливих функцiй органiзму [4, 5].

1. Заходи клтгко-лабораторного та тструмен-тального обстеження стану життево важливих функцш оргатзму на госттальному етат.

Ощнка функцш серцево-судинног системы: вимiр АТ, вимiр частоти серцевих скорочень, аускультац1я серця, електрокардюграма.

Оцтка функцш рестраторно1 системи: аускуль-тац1я та перкус1я легешв, вимiр частоти подиху, визначення клiнiчних ознак гшокси, рентгенологiчне дослщження легенiв.

Ощнка функцш центральног нервовог системи: визначення рiвня свщомосп за шкалою коми Глазго,

© Коновчук В.М., Власик Л.1., Акентьев С.О.,

Акентьева М.С., 2014 © «Медицина невщкладних сташв», 2014 © Заславський О.Ю., 2014

оц1нка невролопчно1 симптоматики, дослщження очного дна, допплерографш, комп’ютерна томогра-фш, ультразвукове досл1дження голови, електроен-цефалографш.

Додатковi до^дження: загальний анал1з кров1, сеч1; б1ох1м1чний анал1з кров1, коагулограма, КЛР, температура т1ла, оц1нка стану мжроциркуляци, стану шлунково-кишкового тракту, шюрних покрив1в.

Варто зазначити, що лабораторна токсиколопч-на д1агностика, як правило, зосереджена на 3 основ-них напрямках. Перший — специф1чш токсиколо-г1чн1 дослщження для термшового визначення ВМ у б1олог1чних середовищах орган1зму. Другий — спе-циф1чш дослщження характерних для отруення ВМ бюх1м1чних зм1н. Трет1й — неспециф1чш дослщжен-ня для д1агностики тяжкост отруення [4].

Використання актуал1зованих нормативними документами МОЗ алгоритм-критерив оц1нки ступени тяжкосп кл1н1чних прояв1в системно-органно’1 токсичност1 отрут забезпечуе належний р1вень д1а-гностики порушень життево важливих функц1й ор-ган1зму [5]. Нижче наведено алгоритм 1дентиф1кацГ1 тяжкого отруення ВМ.

2. 1дентифжащя фунщюнального стану систем життезабезпечення при тяжких отруеннях.

Реестращя загальних проявiв токсикозу: загальна слабюсть, нездужання на тл1 прояв1в токсичних сис-темно-органних реакцш i виникнення вторинних життево небезпечних ускладнень.

Реестращя нейротропних проявiв токсикозу: вщ-сутшсть свiдомостi (середня й тяжка кома, судоми).

Реестращя рестраторних проявiв токсикозу: по-верхневий подих, брадипное, апное, токсичний набряк легень, патолопчш типи подиху, акроцiаноз, множиннi провщш та/або легеневi хрипи.

Реестращя кардютропних проявiв токсикозу: ri-пер- або гiпотензiя, брадикардiя, брадiаритмiя, кар-дюгенний набряк легень.

Реестращя гепатотропних проявiв токсикозу: пщвищення рiвня АЛТ й АСТ кровi в 5—10 разiв вище за нормальнi величини в здорово! людини, рь вень загального бшка сироватки кровi менше 55 г/л, жтеричшсть шкiрних покривiв i слизових оболо-нок, геморагiчний синдром.

Реестращя нефротропних проявiв токсикозу: оль гоанур1я на тлi азотеми, уреми, протешурп, лейко-цитури,еритроцитури.

Реестращя дерматотропних проявiв токсикозу: поява висипки, порушення еластичносп, забарв-лення шкiри, слизових, вхщних i вих1дних ф1зю-лопчних отворiв на тлi змiни тгментацп дерми, контактно! або системно! гшереми; висипання, що зливаються, з утворенням пухирiв iз дифузiйним масивним епiдермолiзом й iншими проявами.

Реестращя гастроентеротропних проявiв токсикозу: симптоми гастриту, гастроентериту на xni рiзко виражених проявiв ексикозу.

Реестращя гематотропних проявiв токсикозу: лабораторна iдентифiкацiя анеми, гемолiзу, карбо-кси-, метгемоглобшеми й шших гематотоксичних ефектiв на тл1 наявност кл1н1чних прояв1в.

Важливим аспектом надання токсиколопчно! допомоги населенню е реалiзацiя в Украш едино! сучасно! щеологи щодо лiкування гострих отруень, що викладена в медичних протоколах iз токсикологи в багатьох розвинутих крашах свiту. Втiлення в клшчну практику протоколу «1нтенсивна терап1я гострих отруень металами (МКХ 10: Т56, Т57)» до-зволяе ефективно використовувати лкувальт заходи при надант медично! допомоги, зменшити юль-юсть помилок медичних працiвникiв при лiкуваннi гострих отруень ВМ та тдвищити ефективнiсть л1-кування в щлому [6].

3. Заходи першог медичног допомоги при тяжких отруеннях на госптальному етат.

Пдтримка й вщновлення адекватное функци зо-внiшнього дихання (аж до його протезування з ви-користанням ШВЛ):

— забезпечення вшьно! прохщност дихальних шлях1в;

— штубац!я трахее в потерпiлих, яю перебувають у коматозному станi;

— кошкотом!я або трахеотом!я при мехатчнш асфжси, набряку гортанi за загальноприйнятими показаннями;

— лаваж трахеоброншального дерева за загально-прийнятими показаннями;

— рестраторна терап!я (оксигенотерап!я 100% киснем протягом 1 години; поим РЮ2 не бiльше 50 %, ШВЛ у режим! ПТКВ).

Пдтримка й вщновлення функци серцево-су-динно! системи:

— забезпечення адекватного венозного доступу до центральних судин;

— вщновлення ОЦК з метою лжвщаци гшоволе-ми та лкування серцевих аритмiй;

— пщтримка ефективного р1вня артерiального тиску.

Пiдтримка й вщновлення функци ЦНС:

— пiдвищене положения верхньо! половини ту-луба пщ кутом 30°.

Видаления токсичное речовини з мюць и надхо-дження до органiзму постраждалого (шкiра, слизов1 оболонки, гастроiнтестинальний тракт та ш.):

— обробка шк1ри, слизових оболонок ротовое порожнини, слизових оболонок очей (за умов на-явних або потенцшно можливих ознак перебування на ЗСх поверхнях токсичное речовини);

— санацiя шлунка, кишечника (за умов наявних або потенцшно можливих ознак перебування у вщ-дшах ШКТ токсичное речовини та/або шформаци про штестинальний шлях надходження отрути до оргашзму).

4. Диференцшована антидотна тератя.

Для парентерального та внутршнього застосуван-ня: пенщиламш; кислота едетова (динатрiева сшь етилевддамштетраоцтово! кислоти); ун1т1ол (дима-вал, БРМБ); тiосульфат натрiю; димеркапрол; дефе-роксамiн; натрiю-кальцiю едетат (тетацин кальцго).

Оригинальные исследования / Original Researches ^w

Для тактиващ отрути в шлунку (варiанти вибо-ру та/або поеднання):

— вуплля активоване в доз1 1 г/кг;

— танш (0,1—0,2% розчин);

— при отруенш солями барiю — натрiю сульфат у доз1 5—7 г, магнго сульфат у доз1 10—15 г;

— при отруенш ниратом срiбла — натрiю хлорид у доз1 10—20 г;

— при отруенш ртуттю, миш’яком — пенщила-мш (уводити всередину п1сля промивання шлунка, поеднувати з уведенням п1ридоксину пдрохлори-ду 5% розчин, добова доза для дорослих усередину 15—40 мг/кг на добу в 4—6 прийом1в); ун1т1ол (дима-вал, БРМБ) у доз1 0,2—0,3 г; тюсульфат натрiю в доз1 0,5—2 г у вигляд1 10% розчину;

— при отруенш залiзом — цефуроксамш у доз1 3-5 г;

— при отруенш солями магнго — кальцго хлорид у доз1 3-5 г;

— при отруенш металами й рщкоземельни-ми елементами — натрго-кальцго едетат (тетацин кальцго) в доз1 0,5-1 г;

— при отруенш радюактивними речовинами, цинком, свинцем — меркамшу пдрохлорид, мерка-м1ну аскорбiнат, пентацин.

Активоване вуплля не сорбуе малi юни (л1т1й та ш.), метали (знл1зо, свинець).

Для обробки ш^ри в мсцях опшв: при ошках миш’яком та його сполуками — 10% розчин тю-сульфату натрго; при ошках органiчними сполуками алюмшго (триетилалюмiнiй, дiетилалюмiнiю гiдрат) — 5% розчин унтолу (димавал, БРМБ); 30% унтолова мазь; при опiках оксидом селену — комп-реси (промивання) з 20% розчином цукру.

5. Заходи щодо видалення отрути, що не всмокта-лася.

Проводиться санацiя шлунка (попередне спорож-нення шлунка перед санащею; обсяг рщини для разового введення повинен вщповщати в1ку потершлого).

Для промивання шлунка використовують:

— унтол (димавал, БРМБ) — 15 мл на 1 склянку води;

— 0,5% розчин тюсульфату натрго;

— 0,2-0,5 % розчин магнго оксиду;

— сумш активованого вуплля з водою;

— при вщсутносп антидопв — збип яечнi 61лки (4-12 бшюв на 1 л води);

— при отруенш барiем (солями барго) — 1-2% розчин арчанокислого натрiю й магнiю;

— при отруенш ртуттю та и сполуками — активоване вуплля, 2% розчин тюсульфату натрго;

— при отруенш свинцем та його сполуками — активоване вугшля, молоко, бшкова вода;

— при отруенш фосфором та його сполуками — 0,1-0,2% розчин арчанокисло! мщ, 0,2% розчин перманганату калго, активоване вуплля, 2% розчин двовуглекисло! соди;

— при отруенш цинком та його сполуками — активоване вуплля, 3% розчин двовуглекисло! соди;

— при отруенш ср16лом (сол1 срiбла) — 2% розчин хлориду натрго, молоко, бшкова вода.

Шсля промивання в шлунок необхщно ввести (вар1анти вибору та/або поеднання):

— 0,2—0,5% розчин магнго оксиду по 1 ложщ кожш 15 хв;

— тюсульфат натрго (16,6 мл 30 % розчину тюсульфату натрго на 100 мл питно! води або розвести антидот 1з водою у сшввщношенш 1 : 5, per os);

— ентеросорбенти (активоване вуплля та ш.)

Повторш санацГ1 кишечника 0,5% розчином тюсульфату натрго Ентеросорбц1я протягом усього гострого перюду захворювання (варiанти вибору): гщрогель метилкремшево’1 кислоти (ентеросгель); активоване вуплля в доз1 50—100 г кожш 4—6 год; шш1 ентеросорбенти.

6. Заходи щодо видалення всмоктаног отрути:

— парентеральне водне навантаження (Гзото-шчний розчин натрго хлориду, розчин глюкози, полiелектролiтнi розчини) з1 швидюстю 1нфузГ1 10— 15 мл/кг за годину упродовж перших 6 год л1кування на фош форсованого д1урезу; п1сля перших 6 год л1-кування об’ем водного навантаження та швидюсть уведення розчин1в визначаються шдивщуально. Стимуляц1я д1урезу: осмотичн1 д1уретики (сечовина, мангтол); салуретики (лазикс, фуросем1д);

— радикальш методи детоксикацГ1: перито-неальный д1ал1з; гемод1ал1з, гемосорбцгя, плазмо-сорбцгя, плазмаферез, ггпербарична оксигенацгя;

— стимуляцгя процес1в б1отрансформацГ1 та ви-ведення отрут: донатори SH-груп, берл1т1он у доз1 10—30 мг/кг у день, в/в, per os; N-ацетилцистеш (АЦЦ) 5—10% розчин, табл., порош., у доз1 140 мг/кг, per os, 1 доза. Пот1м по 50—70 мг/кг на 5% розчиш глюкози кожш 4 год;

— стимуляц1я реакцш глюкурошзацп: фенобар-б1тал у доз1 3—5 мг/кг на добу в 3 прийоми; дифенш у доз1 в1д 2 мг/кг на добу (у тому числ1 як протисудом-ний зас1б); рифамп1цин у доз1 до 10 мг/кг у 3 при-йоми усередину;

— гепатопротектори: глутаргш (4 % розчин, табл.) у доз1 по 50 мл 2 рази на день, в/в, крап. на 150—250 мл Гзотошчного розчину NaCl (максимальна доза — 4—6 г на день); есенщале 10% розчин у доз1 10 мл, в/в, на автокров1;

— стимуляц1я жовчоутворення та жовчовидь лення.

7. Запобиання рециркуляци отрути: ентеросорб-ц1я упродовж усього гострого пер1оду захворювання.

8. Заходи посиндромног терапи вщповщно до системно-органно’1 тропност1 отрути: нейротропш, респ1раторн1, гастроентеротропн1, гематотропн1, нейротропн1, гепатотропш, кард1отропн1.

Читайте также  Свинец как скрытая угроза. Свойства и влияние свинца на окружающую среду.

Ефективне використання лжувальних заход1в при наданн1 медично’1 допомоги, зменшення кгль-кост1 помилок медичних прац1вник1в при л1куван-н1 гострих отруень ВМ забезпечуе впроваджений в Укра’1ш наступний алгоритм:

1. Заходи клшжо-лабораторного та шстру-ментального обстеження стану життево важливих функц1й оргашзму на госп1тальному етап1.

2. 1дентифжацш функщонального стану систем життезабезпечення.

3. Заходи першо! медично! допомоги тяжких отруень на госттальному етат.

4. Диференцiйована антидотна терап1я.

5. Заходи щодо видалення отрути, що не всмок-талася.

6. Заходи щодо видалення всмоктано! отрути.

7. Запобпання рециркуляци отрути.

8. Заходи посиндромно! терапп.

1. Курляндский Б.А.. Общая токсикология/Подред. Б.А. Кур-ляндского, В.А. Филова. — М.: Медицина, 2002. — 608 с.

2. Трахтенберг И.М. Тяжелые металлы во внешней среде: Современные гигиенические и токсикологические аспекты /

И.М. Трахтенберг, В.С. Колесников, В.П. Луковенко. — Минск: Навука i техтка, 1994. — 285 с.

3. Куценко С.А. Основы токсикологии / С.А. Куценко. — Санкт-Петербург, 2002. —395с.

4. Профилактика и интенсивная терапия острых отравлений у детей и подростков / В.И. Черний, Б. С. Шейман, Н.П. Гребняк, А.Н. Колесников, А.Ю. Федоренко. — 2007. — 1010 с.

5. Протоколи надання медичног допомоги при гострих отруеннях (розды «Антидотна тератя», 1 частина) /Л.1. Власик, Н.О. Волошина, М.А. Георгiянц [та т.]// Сучаст проблеми токсикологи. — 2009. — № 2. — С. 81-94.

6. Протоколи надання медичног допомоги при гострих отруеннях (розды «Антидотна тератя», 2 частина) /Л.1. Власик, Н.О. Волошина, М.А. Георгiянц [та ш.]// Сучаст проблеми токсикологй. — 2009. — № 3-4. — С. 77-113.

Коновчук В.Н.1, ВласикЛ.И.1-2, Акентьев С.А.1, Акентьева М.С.1

1Буковинский государственный медицинский университет, г. Черновцы

2ГП «Научный токсикологический центр имени академика Л.И. Медведя МЗ Украины», г. Киев

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ТЯЖЕЛЫМИ МЕТАЛЛАМИ: АНТИДОТЫ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Резюме. В работе рассмотрены основные этапы алгоритма действий при острых отравлениях тяжелыми металлами. Его применение позволяет эффективно использовать лечебные мероприятия при предоставлении медицинской помощи, уменьшить количество врачебных ошибок, а также улучшить эффективность лечения в целом.

Ключевые слова: тяжелые металлы, острые отравления, интенсивная терапия.

Konovchuk V.M.1, VlasikL.I12, AkentyevS.0.1, Akentyeva M.S.1

1Bukovina State Medical University, Chernivtsi

2State Institution «Scientific Toxicological Center named after Academician L.I. Medved of Ministry of Healthcare of Ukraine», Kyiv, Ukraine

ACUTE HEAVY METAL POISONING: ANTIDOTES AND INTENSIVE CARE

Summary. The paper describes the main stages of the algorithm of action in acute poisoning with heavy metals. Its application allows efficient use of therapeutic measures in the provision of health care, reduce the number of medical errors, and improve the effectiveness of the treatment as a whole.

Публикации в СМИ

Отравление свинцом и его соединениями занимает первое место среди отравлений тяжёлыми металлами, особенно в крупных городах • Острое отравление свинцом наблюдают редко. Есть строгие нормативные ограничения по содержанию свинца в красках и других продуктах • Свинец кумулируется в организме, вызывая хроническое отравление • Отравление органическими соединениями свинца (тетраэтилсвинец) наблюдают достаточно часто (особенно в случае токсикомании).

Преобладающий возраст • Дети (обычно от 1 до 5 лет) • Из-за несовершенства ГЭБ даже достаточно низкий уровень свинца в крови (10 мкг%) может быть причиной токсического поражения нервной системы у детей • При пероральном поступлении свинца его биодоступность составляет 40% у детей и 10% у взрослых.
Этиопатогенез • Свинец обычно попадает в организм при вдыхании содержащей свинец пыли, копоти и паров, а также через рот (в основном у детей); оказывает психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (дегенеративные изменения в мотонейронах), гематотоксическое (угнетает синтез Hb) действие • Тетраэтилсвинец содержится в некоторых сортах бензина и чаще всего попадает в организм через лёгкие при вдыхании паров, может проникать и через кожу. В организме органические соединения свинца превращаются в неорганические, вызывая симптомы хронической интоксикации •• Свинец поражает все отделы головного мозга, особенно гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола •• Свинец блокирует ферменты, участвующие в синтезе гема. Развивается гипохромная анемия при нормальном содержании железа сыворотки. В результате нарушения синтеза гема усиливается выведение из организма порфиринов и -аминолевулиновой кислоты (патогномоничный признак свинцового отравления). Кроме того, свинец повышает гемолиз эритроцитов • Свинец накапливается в костях и мобилизуется из костной ткани.

Факторы риска • Особенности детского поведения (дети часто сосут пальцы рук, грызут и едят несъедобные предметы) • Водопроводные трубы, сделанные из свинца или свинецсодержащих сплавов (поступление в организм с водой), проживание в зданиях, при строительстве которых использовали материалы, содержащие свинец; проживание вблизи заводов, дорог) • Использование различных средств, содержащих свинец (например, сурьмы) • Профессиональные вредности — слесари-водопроводчики, паяльщики, шахтёры, слесари-авторемонтники, плавильщики свинца и рафинёры, сварщики и резчики стали, строительные рабочие, смотрители бензоколонок, люди, занятые на производстве стекла, резины, электрических батарей.

Клиническая картина
• Острое отравление
— головная боль, слабость, головокружение, рвота, брадикардия, артериальная гипотензия, потливость, слюнотечение, зуд, парестезии, тремор конечностей. Симптомы часто развиваются через 6 ч — 2 сут после отравления •• При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия, судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение •• При пероральном приёме — диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в животе, тошнота, рвота, диарея •• У детей в течение 1–5 дней — стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.
Хроническое отравление, лёгкая и умеренная степень интоксикации •• Возможно возникновение миалгий, артралгий, парестезий, тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы •• Дискомфорт в области живота, рвота, снижение массы тела, гипотрофия мышц •• Возможно развитие почечной недостаточности.
Тяжёлая интоксикация (острая или хроническая) •• Алиментарный синдром — анорексия, привкус металла (при хронической интоксикации — ощущение волоса) во рту, запоры, кишечные колики, напряжение мышц брюшной стенки (иногда), на дёснах — свинцовая (сине-чёрная) кайма •• Нервно-мышечный синдром (чаще у взрослых): безболезненный периферический неврит и слабость мышц-разгибателей •• Церебральный синдром ••• При хроническом отравлении — свинцовая энцефалопатия (чаще у детей) с эпилептиформными припадками, коматозное состояние; долговременные остаточные явления, включающие неврологические дефекты (нейроциркуляторная триада — артериальная гипотензия, брадикардия, гипотермия), психопатологические расстройства (упорные головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, беспокойный сон с кошмарами), задержка умственного развития (у детей) ••• При остром отравлении — галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, маниакальный синдром, судороги.

Лабораторные исследования • При бессимптомном течении и уровне эритроцитарного протопорфирина более 35 мкг% (0,62 мкмоль/л) следует проверить содержание свинца в крови (забор крови производят в посуду, не содержащую свинца!) • Степени тяжести отравления в зависимости от содержания свинца в крови •• I — менее 10 мкг% (менее 0,48 мкмоль/л) •• II — 10–19 мкг% (0,48–0,92 мкмоль/л) •• III — 20–44 мкг% (0,97–2,12 мкмоль/л) •• IV — 45–69 мкг% (2,17–3,33 мкмоль/л) •• V — более 70 мкг% (более 3,38 мкмоль/л) • Высокий уровень сывороточного железа • Анализ крови — снижение содержания Hb и Ht (гипохромная анемия); эозинофилия и базофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз (до 1%) • Повышение содержания порфиринов и d -аминолевулиновой кислоты в моче (в десятки раз) • Изменения, связанные с нарушением функций почек на поздних стадиях.
Специальные исследования • Тест с этилендиаминтетраацетатом кальция (Са-ЭДТА) положителен при содержании свинца в крови 25–44 мкг% (1,21–2,12 мкмоль/л) • Пунктат костного мозга — высокий процент сидеробластов • Рентгенография •• Рентгенография органов брюшной полости помогает выявить наличие частиц свинца в кишечнике •• Рентгенография трубчатых костей выявляет уплотнение хрящевой ткани метафизов (плотные поперечные полоски).
Дифференциальная диагностика • Уровень эритроцитарного протопорфирина может быть повышен при ЖДА и, реже, при гемолитической анемии • Алиментарный синдром следует дифференцировать с синдромом острого живота • Нервно-мышечный синдром — с другими полиневропатиями • Церебральный синдром — с синдромом рассеянного внимания, задержкой умственного развития, аутизмом, деменцией, менингитом и заболеваниями, вызывающими эпилептиформные припадки.

ЛЕЧЕНИЕ
Режим
• При острых и тяжёлых отравлениях — госпитализация в токсикологический центр, в других случаях — амбулаторное лечение • Лечение выраженных психопатологических расстройств проводят в психиатрическом стационаре.
Диета • При появлении симптомов отравления следует избегать чрезмерного приёма жидкости • Достаточное содержание кальция и железа в рационе • Снижение содержание жиров в рационе (для уменьшения абсорбции и кумуляции свинца).
Тактика ведения
• При острых отравлениях (см. также Отравление, общие положения) •• Промывание желудка через зонд (лучше 2% р-ром натрия гидрокарбоната) с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь) •• Специфическая (антидотная) терапия •• Инфузионная терапия и форсированный диурез •• Симптоматическая терапия — магния сульфат, при возбуждении, судорогах — диазепам.
• При хронических отравлениях •• При отравлении III–V степени необходимо известить местный отдел здравоохранения (СЭС). Выявление источника интоксикации (обследование дома и/или рабочего места), обследование членов семьи (выявление больных с бессимптомным течением) •• При отравлении III–IV степени дезинтоксикационные препараты назначают внутрь; при отравлении V степени или III–IV степеней с развёрнутой клинической картиной — парентерально •• При отравлении IV–V степени следует оградить больного от всех возможных источников свинца и незамедлительно выявить причину отравления.
• Содержание свинца в крови определяют через 7–10 дней после лечения комплексонами, затем 1 р/мес до достижения значений, соответствующих I степени отравления.
Специфическая (антидотная) терапия
• Комплексоны для приёма внутрь — сукцимер по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 дней, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед. Если стабильная концентрация свинца в крови выше или равна 15 мкг%, курс лечения повторяют, но не ранее, чем через 2 нед.
• Комплексоны для парентерального введения применяют только после нормализации выделительной функции почек •• При V степени или клинических проявлениях интоксикации — димеркапрол 3–5 мг/кг глубоко в/м каждые 4 ч в течение 5–7 дней в сочетании с внутривенной инфузией тетацин-кальция 150 мг/кг/сут в течение 5 дней. При концентрации свинца в крови выше 45 мкг% (2,17 мкмоль/л) и бессимптомном течении отравления тетацин-кальций (50–75 мг/кг/сут) применяют ещё в течение 48–72 ч (без димеркапрола) •• При IV степени и без серьёзных клинических проявлений (например, энцефалопатии) — тетацин-кальций 100 мг/кг/сут в течение 5 дней. Инъекции можно повторить через 5–7 дней.
• Пеницилламин внутрь длительно (3–6 мес).

Читайте также  Отравление тяжелыми металлами что это

Течение и прогноз • Полное выздоровление возможно лишь при лёгких интоксикациях • При развёрнутой клинической картине, но без выраженных признаков энцефалопатии — выздоровление и без применения комплексонов. Возможно сохранение лёгких проявлений энцефалопатии на протяжении длительного времени • При свинцовой энцефалопатии: у 25% — смертельный исход, у 15–40% — стойкие неврологические нарушения (судороги, центральный паралич, атрофия зрительного нерва, психическая заторможённость, задержка умственного развития [у детей], эпилептиформные припадки), возможна полная потеря трудоспособности • Развитие ХПН, подагры — при длительном контакте со свинцом.
Беременность • Отравление свинцом во время беременности приводит к рождению недоношенных детей и преждевременному родоразрешению • Свинец обладает тератогенными свойствами.
Сокращения. Са-ЭДТА — этилендиаминтетраацетат кальция

МКБ-10 • Т56.0 Токсическое действие свинца и его соединений

Примечания • Целесообразно скрининговое измерение уровня эритроцитарного протопорфирина у детей до 6 лет без клинических проявлений отравления свинцом. Этот тест отрицателен при содержании свинца в крови до 25 мкг% (1,20 мкмоль/л) • Тест с этилендиаминтетраацетатом кальция (Са-ЭДТА) — повышенное выделение свинца с мочой при введении в организм комплексонов; не имеет широкого применения в связи с трудностью и длительностью выполнения, что замедляет диагностический процесс и откладывает начало лечения.

Код вставки на сайт

Отравление свинцом и его соединениями

Отравление свинцом и его соединениями занимает первое место среди отравлений тяжёлыми металлами, особенно в крупных городах • Острое отравление свинцом наблюдают редко. Есть строгие нормативные ограничения по содержанию свинца в красках и других продуктах • Свинец кумулируется в организме, вызывая хроническое отравление • Отравление органическими соединениями свинца (тетраэтилсвинец) наблюдают достаточно часто (особенно в случае токсикомании).

Преобладающий возраст • Дети (обычно от 1 до 5 лет) • Из-за несовершенства ГЭБ даже достаточно низкий уровень свинца в крови (10 мкг%) может быть причиной токсического поражения нервной системы у детей • При пероральном поступлении свинца его биодоступность составляет 40% у детей и 10% у взрослых.
Этиопатогенез • Свинец обычно попадает в организм при вдыхании содержащей свинец пыли, копоти и паров, а также через рот (в основном у детей); оказывает психотропное (возбуждающее), нейротоксическое (дегенеративные изменения в мотонейронах), гематотоксическое (угнетает синтез Hb) действие • Тетраэтилсвинец содержится в некоторых сортах бензина и чаще всего попадает в организм через лёгкие при вдыхании паров, может проникать и через кожу. В организме органические соединения свинца превращаются в неорганические, вызывая симптомы хронической интоксикации •• Свинец поражает все отделы головного мозга, особенно гипоталамические отделы и ретикулярную формацию ствола •• Свинец блокирует ферменты, участвующие в синтезе гема. Развивается гипохромная анемия при нормальном содержании железа сыворотки. В результате нарушения синтеза гема усиливается выведение из организма порфиринов и -аминолевулиновой кислоты (патогномоничный признак свинцового отравления). Кроме того, свинец повышает гемолиз эритроцитов • Свинец накапливается в костях и мобилизуется из костной ткани.

Факторы риска • Особенности детского поведения (дети часто сосут пальцы рук, грызут и едят несъедобные предметы) • Водопроводные трубы, сделанные из свинца или свинецсодержащих сплавов (поступление в организм с водой), проживание в зданиях, при строительстве которых использовали материалы, содержащие свинец; проживание вблизи заводов, дорог) • Использование различных средств, содержащих свинец (например, сурьмы) • Профессиональные вредности — слесари-водопроводчики, паяльщики, шахтёры, слесари-авторемонтники, плавильщики свинца и рафинёры, сварщики и резчики стали, строительные рабочие, смотрители бензоколонок, люди, занятые на производстве стекла, резины, электрических батарей.

Клиническая картина
• Острое отравление
— головная боль, слабость, головокружение, рвота, брадикардия, артериальная гипотензия, потливость, слюнотечение, зуд, парестезии, тремор конечностей. Симптомы часто развиваются через 6 ч — 2 сут после отравления •• При вдыхании паров более выражена неврологическая симптоматика: бессонница, головная боль, атаксия, судороги, галлюцинации, психомоторное возбуждение •• При пероральном приёме — диспептические расстройства: жажда, отрыжка, боль в животе, тошнота, рвота, диарея •• У детей в течение 1–5 дней — стойкая неукротимая рвота, атаксия, судороги, нарушения сознания.
Хроническое отравление, лёгкая и умеренная степень интоксикации •• Возможно возникновение миалгий, артралгий, парестезий, тремора конечностей, повышенной утомляемости, раздражительности, расстройств памяти, бессонницы •• Дискомфорт в области живота, рвота, снижение массы тела, гипотрофия мышц •• Возможно развитие почечной недостаточности.
Тяжёлая интоксикация (острая или хроническая) •• Алиментарный синдром — анорексия, привкус металла (при хронической интоксикации — ощущение волоса) во рту, запоры, кишечные колики, напряжение мышц брюшной стенки (иногда), на дёснах — свинцовая (сине-чёрная) кайма •• Нервно-мышечный синдром (чаще у взрослых): безболезненный периферический неврит и слабость мышц-разгибателей •• Церебральный синдром ••• При хроническом отравлении — свинцовая энцефалопатия (чаще у детей) с эпилептиформными припадками, коматозное состояние; долговременные остаточные явления, включающие неврологические дефекты (нейроциркуляторная триада — артериальная гипотензия, брадикардия, гипотермия), психопатологические расстройства (упорные головные боли, бессонница, повышенная возбудимость, беспокойный сон с кошмарами), задержка умственного развития (у детей) ••• При остром отравлении — галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, маниакальный синдром, судороги.

Лабораторные исследования • При бессимптомном течении и уровне эритроцитарного протопорфирина более 35 мкг% (0,62 мкмоль/л) следует проверить содержание свинца в крови (забор крови производят в посуду, не содержащую свинца!) • Степени тяжести отравления в зависимости от содержания свинца в крови •• I — менее 10 мкг% (менее 0,48 мкмоль/л) •• II — 10–19 мкг% (0,48–0,92 мкмоль/л) •• III — 20–44 мкг% (0,97–2,12 мкмоль/л) •• IV — 45–69 мкг% (2,17–3,33 мкмоль/л) •• V — более 70 мкг% (более 3,38 мкмоль/л) • Высокий уровень сывороточного железа • Анализ крови — снижение содержания Hb и Ht (гипохромная анемия); эозинофилия и базофильная зернистость эритроцитов, ретикулоцитоз (до 1%) • Повышение содержания порфиринов и d -аминолевулиновой кислоты в моче (в десятки раз) • Изменения, связанные с нарушением функций почек на поздних стадиях.
Специальные исследования • Тест с этилендиаминтетраацетатом кальция (Са-ЭДТА) положителен при содержании свинца в крови 25–44 мкг% (1,21–2,12 мкмоль/л) • Пунктат костного мозга — высокий процент сидеробластов • Рентгенография •• Рентгенография органов брюшной полости помогает выявить наличие частиц свинца в кишечнике •• Рентгенография трубчатых костей выявляет уплотнение хрящевой ткани метафизов (плотные поперечные полоски).
Дифференциальная диагностика • Уровень эритроцитарного протопорфирина может быть повышен при ЖДА и, реже, при гемолитической анемии • Алиментарный синдром следует дифференцировать с синдромом острого живота • Нервно-мышечный синдром — с другими полиневропатиями • Церебральный синдром — с синдромом рассеянного внимания, задержкой умственного развития, аутизмом, деменцией, менингитом и заболеваниями, вызывающими эпилептиформные припадки.

ЛЕЧЕНИЕ
Режим
• При острых и тяжёлых отравлениях — госпитализация в токсикологический центр, в других случаях — амбулаторное лечение • Лечение выраженных психопатологических расстройств проводят в психиатрическом стационаре.
Диета • При появлении симптомов отравления следует избегать чрезмерного приёма жидкости • Достаточное содержание кальция и железа в рационе • Снижение содержание жиров в рационе (для уменьшения абсорбции и кумуляции свинца).
Тактика ведения
• При острых отравлениях (см. также Отравление, общие положения) •• Промывание желудка через зонд (лучше 2% р-ром натрия гидрокарбоната) с последующим введением энтеросорбента (активированный уголь) •• Специфическая (антидотная) терапия •• Инфузионная терапия и форсированный диурез •• Симптоматическая терапия — магния сульфат, при возбуждении, судорогах — диазепам.
• При хронических отравлениях •• При отравлении III–V степени необходимо известить местный отдел здравоохранения (СЭС). Выявление источника интоксикации (обследование дома и/или рабочего места), обследование членов семьи (выявление больных с бессимптомным течением) •• При отравлении III–IV степени дезинтоксикационные препараты назначают внутрь; при отравлении V степени или III–IV степеней с развёрнутой клинической картиной — парентерально •• При отравлении IV–V степени следует оградить больного от всех возможных источников свинца и незамедлительно выявить причину отравления.
• Содержание свинца в крови определяют через 7–10 дней после лечения комплексонами, затем 1 р/мес до достижения значений, соответствующих I степени отравления.
Специфическая (антидотная) терапия
• Комплексоны для приёма внутрь — сукцимер по 10 мг/кг через каждые 8 ч в течение 5 дней, далее по 10 мг/кг через 12 ч в течение 2 нед. Если стабильная концентрация свинца в крови выше или равна 15 мкг%, курс лечения повторяют, но не ранее, чем через 2 нед.
• Комплексоны для парентерального введения применяют только после нормализации выделительной функции почек •• При V степени или клинических проявлениях интоксикации — димеркапрол 3–5 мг/кг глубоко в/м каждые 4 ч в течение 5–7 дней в сочетании с внутривенной инфузией тетацин-кальция 150 мг/кг/сут в течение 5 дней. При концентрации свинца в крови выше 45 мкг% (2,17 мкмоль/л) и бессимптомном течении отравления тетацин-кальций (50–75 мг/кг/сут) применяют ещё в течение 48–72 ч (без димеркапрола) •• При IV степени и без серьёзных клинических проявлений (например, энцефалопатии) — тетацин-кальций 100 мг/кг/сут в течение 5 дней. Инъекции можно повторить через 5–7 дней.
• Пеницилламин внутрь длительно (3–6 мес).

Течение и прогноз • Полное выздоровление возможно лишь при лёгких интоксикациях • При развёрнутой клинической картине, но без выраженных признаков энцефалопатии — выздоровление и без применения комплексонов. Возможно сохранение лёгких проявлений энцефалопатии на протяжении длительного времени • При свинцовой энцефалопатии: у 25% — смертельный исход, у 15–40% — стойкие неврологические нарушения (судороги, центральный паралич, атрофия зрительного нерва, психическая заторможённость, задержка умственного развития [у детей], эпилептиформные припадки), возможна полная потеря трудоспособности • Развитие ХПН, подагры — при длительном контакте со свинцом.
Беременность • Отравление свинцом во время беременности приводит к рождению недоношенных детей и преждевременному родоразрешению • Свинец обладает тератогенными свойствами.
Сокращения. Са-ЭДТА — этилендиаминтетраацетат кальция

МКБ-10 • Т56.0 Токсическое действие свинца и его соединений

Примечания • Целесообразно скрининговое измерение уровня эритроцитарного протопорфирина у детей до 6 лет без клинических проявлений отравления свинцом. Этот тест отрицателен при содержании свинца в крови до 25 мкг% (1,20 мкмоль/л) • Тест с этилендиаминтетраацетатом кальция (Са-ЭДТА) — повышенное выделение свинца с мочой при введении в организм комплексонов; не имеет широкого применения в связи с трудностью и длительностью выполнения, что замедляет диагностический процесс и откладывает начало лечения.

Источник https://kiberis.ru/?p=32382

Источник https://cyberleninka.ru/article/n/ostrye-otravleniya-tyazhelymi-metallami-antidoty-i-intensivnaya-terapiya

Источник https://www.sechenov.ru/pressroom/publications/otravlenie-svintsom-i-ego-soedineniyami1/

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: